貴州首存论坛


0858-8200345  8200004




9:00-22:00節假日不休假

首頁 >> 公務員 >>綜合應用能力E類 >> 內科護理學考點及真題(一)
详细内容

內科護理學考點及真題(一)

 

目錄

第一章 呼吸係統 3

 

考點一、呼吸係統疾病病人的評估 

 

考點二、急性氣管支氣管炎病人的護理 

 

考點三、慢性支氣管炎病人的護理 

 

速記 

 

考點四、慢性阻塞性肺氣腫(慢阻肺) 

 

考點五、支氣管哮喘病人的護理 

 

速記 

 

考點六、慢性肺源性心髒病 

 

速記 

 

考點七、支氣管擴張症(支擴) 

 

考點八、肺炎 

 

速記 

 

速記 

 

考點九、肺結核 

 

考點十、呼吸衰竭 

 

考點十一、原發性支氣管肺癌 

 

考點十二、閉式胸腔引流及護理 

 

第二章 循環係統 

 

考點一、急性心力衰竭 

 

考點二、慢性心力衰竭 

 

考點三、心律失常 

 

考點四、心髒瓣膜病 

 

考點五、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 

 

考點六、原發性高血壓 

第三章 消化係統 

 

考點一、慢性胃炎 

 

考點二、消化性潰瘍 


考點三、肝硬化 

考點四、肝性腦病 

考點五、急性胰腺炎 

考點六、上消化道大量出血 

考點七、急腹症 

速記 

考點八、胃癌 

第四章 泌尿係統 

 

考點一、腎病綜合征 

 

考點二、急性腎小球腎炎 

 

考點三、小兒腎小球腎炎 

 

考點四、慢性腎衰竭 

考點五、急性腎衰竭 

 

第一章 呼吸係統

考點一、呼吸係統疾病病人的評估

一、吸氣性呼吸困難:見於上呼吸道機械性梗阻;

 

二、呼氣性呼吸困難:見於支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等;

 

三、青壯年咯血多見於肺結核、支氣管擴張症;40 歲以上有長期大量吸煙史者咯血時,要高度警惕支氣管肺癌。

考點二、急性氣管支氣管炎病人的護理

 

一、病因其中感染是最主要的病因,而過度勞累、受涼是常見誘因。

 

二、臨床表現:咳嗽、咳痰

 

三、治療原則

 

止咳、祛痰、平喘、抗菌

 

考點三、慢性支氣管炎病人的護理

一、病因:吸煙最常見。

 

二、臨床表現起病緩,咳嗽、咳痰、喘息及反複發生感染為主要症狀。

 

痰量以夜間或清晨體位變動時較多。

 

三、診斷

 

臨床上根據咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發病持續 3 個月,連續 2 年或以上,並排除其他心肺疾患,可作出診斷。

 

速記

 

 

image.png

 

 

四、治療原則

 

急性發作期以控製感染為主。

 

五、最常見的並發症:慢性阻塞性肺氣腫。

 

考點四、慢性阻塞性肺氣腫(慢阻肺)

 

一、病因

慢性支氣管炎

二、臨床表現

 

症狀:出現逐漸加重的呼吸困難是慢支並發慢阻肺的標誌性症狀。

 

體征:桶狀胸,呼吸運動減弱;兩側語顫減弱,叩診呈過清音。

 

三、治療

 

阻塞性肺疾病的氧療方法為:低流量、低濃度持續性給氧(一般低流量吸氧 1~2L/min、吸氧時間>15h/d),使 PaO260mmHg 和(或)使 SaO2 升至 90%以上,以提高病人生活質量和生存時間。

 

四、阻塞性肺疾病急性加重期(急性發作期)的治療

1、控製感染

 

2、急性發作期的患者可考慮應用糖皮質激素。

 

3、祛痰止咳,解痙平喘治療藥物同穩定期,痰液黏稠者可采用霧化吸入,霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。對老人,體弱者及痰多者,不應使用強鎮咳劑,如可待因等。

 

4、合理吸氧,一般給予鼻導管、低流量(1~2L/min)、低濃度(25%~29%)持續吸氧,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳瀦留。

 

5、食物:避免食用產氣食物,以免腹部脹氣,使膈肌上抬而影響肺部換氣功能;避免飽脹而引起呼吸不暢。

 

五、阻塞性肺疾病縮唇呼氣的作用是:防止呼氣時小氣道過早陷閉,以利於肺泡氣體排出。

 

六、指導阻塞性肺疾病病人腹式呼吸:呼與吸時間比例為 2:1~3:1。

 

注重營養攝入:給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食,防止產氣影響膈肌運動,避免吃產氣食品。

考點五、支氣管哮喘病人的護理

 

一、定義

 

是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和 T 淋巴細胞等多種炎性細胞介導的氣道慢性炎症

 

1、遺傳因素

 

2、環境因素:過敏、感染、食物、其他

 

3、臨床表現

 

1)症狀

 

典型表現為反複發作性喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽,咳白色泡沫樣痰。在夜間或淩晨發作和(或)加重是哮喘的特征性表現之一。

哮喘持續狀態:嚴重的哮喘發作持續 24 小時以上,經治療不易緩解。表現為極度呼吸困難、發紺、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出現呼吸、循環衰竭。

2)體征

 

發作時胸部呈過度充氣狀態,有廣泛哮鳴音,呼氣音延長,但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時,哮鳴音可不出現,後者稱為寂靜胸。嚴重哮喘病人可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發紺。

 

4.治療原則

 

1)消除過敏原及引起哮喘的刺激因素,控製發作和預防複發。

 

2)藥物治療

 

①β2-腎上腺素受體激動劑:是控製哮喘急性發作的首選藥物。常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅,沙美特羅等。首選吸入法。

 

茶堿類:適用於哮喘急性發作且近 24 小時未用過茶堿類藥物的人,緩慢靜推。

 

當前控製哮喘最有效的抗炎藥物:糖皮質激素,如潑尼鬆、氫化可的鬆、甲潑尼龍。

 

吸入製劑:倍氯米鬆、莫米鬆等。

 

對預防運動和過敏原誘發的哮喘最有效的藥物:色甘酸鈉,一般在 4 周內見效。

 

速記

image.png

 

 

5.護理措施

 

1)環境:濕度:50%~60%,溫度:18~22℃,避免花草、皮毛等誘因。

 

2)飲食:營養豐富、高維生素、清淡流質或半流質,多吃水果和蔬菜,避免蝦、蟹、蛋等誘發食物。

 

3)鼓勵飲水,每天飲水量>2500ml。

 

4)排痰護理:叩背、翻身。

 

5)吸氧:鼻導管低流量、持續濕化吸氧,改善呼吸。(6)密切觀察病情變化。

 

7)遵醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。吸藥後要立即漱口、洗臉,以防口、咽部真菌感染。同時注意防止不良反應。

 

8)健康教育:盡量不服用可能誘發哮喘的藥物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾等。



考點六、慢性肺源性心髒病

 

一、阻塞性肺氣腫是引起肺心病的主要原因,約占 80%~90%,

 

速記

image.png 

 

 

 

二、、機製

 

缺氧-肺動脈高壓-肺心病

 

三、臨床表現

 

代償期:COPD 的表現失代償期:呼吸衰竭+右心衰竭

 

1、呼吸衰竭:肺性腦病的表現。

 

2、右心衰竭:消化道淤血;體循環淤血 3.治療要點:重點掌握急性加重期的治療。

 

積極控製感染,給予持續低流量、低濃度吸氧,流量為 1~2L/min,濃度約 25%~29%,24 小時不間斷吸氧。對治療無效的病人可選用利尿劑、強心藥。強心藥的劑量宜小,一般為常規劑量的 1/2 或 2/3,同時應選用作用快、排泄快的強心藥。利尿劑:以緩慢、小量、間歇為原則。

 

慢性肺心病主要死因:肺性腦病。

 

切勿隨意使用安眠藥、鎮靜劑、麻醉劑,以免誘發或加重肺性腦病。

考點七、支氣管擴張症(支擴)

一、病因

 

嬰幼兒期支氣管肺組織感染是導致支氣管擴張的最常見病因。

 

二、臨床表現

 

臨床特征:慢性咳嗽、大量膿痰和反複咯血。

 

膿痰每天可達數百毫升,伴有厭氧菌混合感染時痰有惡臭。痰液特點是靜置後可分三層:上層為泡沫黏液,中層為漿液,下層為膿性物和壞死組織。長期反複感染多伴有營養不良和肺功能障礙,並可見發紺和杵狀指。


 

三、反複咯血是本病的特點。咯血分度:少量咯血為<100ml/d;中量咯血為 100~500ml/d;大量咯血為>500ml/d 或 1 次咯血量>300ml。

 

四、幹性支氣管擴張的主要症狀為:咯血。

 

1、選用抗生素的標準為:痰培養及藥物敏感試驗。

 

2、最主要的處理措施為:體位引流。

 

3、最主要的護理問題為:清理呼吸道無效/有窒息的危險

 

4、最有意義的體征是:固定的局限性濕囉音,常見為銅綠假單胞菌感染。

 

5、支氣管擴張症體位引流的注意事項

 

1)引流宜在飯前進行,引流前向患者解釋引流目的及配合方法。

 

2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利於分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

 

3)引流時間可從每次 5~10 分鍾加到每次 15~30 分鍾,囑病人間歇做深呼吸後用力咳痰,同時叩患部以提高引流效果。

 

4)引流完畢予漱口並記錄引流出痰液的量及性質。

 

5)引流過程中注意觀察病情,若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應及時終止引流;痰液較多的病人引流時,應注意將痰液逐漸咳出,以防發生痰量同時湧出過多而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人應禁止體位引流。

 

考點八、肺炎

 

一、細菌性肺炎最常見的病原菌是:肺炎鏈球菌。

 

二、社區獲得性肺炎的主要病原菌為:肺炎鏈球菌。

 

三、醫院獲得性肺炎的常見病原菌為:革蘭陰性杆菌。

 

四、

 

1、肺炎鏈球菌肺炎病人的臨床表現:病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現起病多急驟,寒戰、高熱,數小時內體溫可高達 39~41℃,呈稽留熱型。全身肌肉酸痛,患側胸痛明顯,咳嗽時加劇。幹咳,少量黏痰,典型者在發病 2~3 天時咳鐵鏽色痰。

速記

image.png 

 





2、肺炎鏈球菌肺炎治療首選的抗生素為:青黴素。

 

速記

image.png 

 

 


 

 

3、肺炎鏈球菌肺炎的療程為:抗生素療程一般為 7 天,或熱退後 3 天即可停藥。

 

4、肺炎鏈球菌肺炎病人應給予:高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質,鼓勵多飲水,每日飲水量在 1500~2000ml。高熱者於頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋,或乙醇擦浴降溫。胸痛時囑病人患側臥位。

 

考點九、肺結核

一、病因及發病機製

 

1、結核菌屬分枝杆菌,塗片染色具有抗酸性。對外界抵抗力較強:在陰濕環境能生存 5 個月以上,但在烈日下曝曬 2 個小時、接觸 5%~12%來蘇(煤酚皂溶液)2~12

 

小時、接觸 75%乙醇 2 分鍾或煮沸 1 分鍾均能被殺滅。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法。

 

2、感染途徑:飛沫傳播感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結核患者。

 

3、分型(重點分型)

 

原發型肺結核包括原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎,稱為原發綜合征。多

 

發生於兒童或初次進入城市的成年人。

 

浸潤型肺結核此型為最常見的繼發性肺結核。多見於成年病人。

 

二、臨床表現

 

起病緩慢,表現為:午後低熱、乏力、食欲減退、盜汗等全身中毒症狀。咳嗽多為幹咳或有少量黏液痰,可有不同程度的咯血。細菌在入侵 4~8 周可發生變態反應。

 

三、輔助檢查


 

1、結核菌分枝杆菌檢查是確診肺結核病的特異性依據。痰菌陽性表明其病灶是開放性的,具有傳染性。

 

2、結核菌素試驗(PPD):常取 0.1m1 結核菌素稀釋液在前臂掌側進行皮內注射,注射後 48~72 小時測皮膚硬結直徑

 

小於 5mm 為陰性

 

5~9mm 為弱陽性

 

10~19mm 為陽性

 

20mm 以上或局部有水泡、壞死為強陽性。

 

3、治療原則

 

抗結核化學藥物治療原則早期、聯合、適量、規律和全程治療。規律地全程用藥,不過早停藥,為化療成功的關鍵。

 

結核性胸膜炎病人一般抽液量不超過 1L。

 

4、咯血的處理

1)若小量咯血,囑病人安靜休息,避免情緒緊張,必要時用止咳、鎮靜劑。年老體弱、肺功能不全者,慎用強效鎮咳藥。

 

2)垂體後葉素忌用於高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的患者及孕婦。注射過快會出現惡心、有便意、心悸、麵色蒼白等不良反應。

 

3)咯血窒息是咯血致死的主要原因,搶救時應注意保持病人呼吸道通暢,采取頭低足高位。

 

5、護理措施

1)嚴禁隨地吐痰,在打噴嚏或咳嗽時用雙層紙巾遮住口鼻,紙巾用後焚燒,痰液須經滅菌處理。

 

2)餐具、痰杯應煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。

 

3)使用過的被褥、書籍應在烈日下曝曬 6 個小時以上。

 

考點十、呼吸衰竭

一、呼吸衰竭最早出現的症狀:呼吸困難。

 

二、呼吸衰竭的主要診斷依據為:動脈血氣分析。

 

三、呼吸衰竭的診斷標準:單純 PaO260mmHg 為型呼吸衰竭;PaO260mmHg

 

並伴有 PaCO250mmHg,則為型呼吸衰竭。

 

四、I 型呼吸衰竭:可給予較高濃度氧(35%~50%)或高濃度氧(>50%)。

 

型呼吸衰竭病人應給予:低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)持續吸氧。

 

五、用藥護理

 (1)遵醫囑使用抗生素控製呼吸道感染。

 (2)遵醫囑使用呼吸興奮劑如尼可刹米、洛貝林等,必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥後反應,及時調整用藥量和給藥速度。對煩躁不安、失眠病人,慎用鎮靜劑,以防引起呼吸抑製。

考點十一、原發性支氣管肺癌

 

一、按解剖學分類可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

 

二、根據細胞分化程度和形態特征分類

 

1)鱗狀上皮細胞癌(鱗癌):最常見的肺癌,鱗癌細胞生長緩慢,轉移較晚。但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。

 

2)小細胞未分化癌(小細胞癌):肺癌中惡性度最高的一種。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

 

3)大細胞未分化癌(大細胞癌):惡性度較高,但轉移較小細胞癌晚。

 

4)腺癌:惡性度介於鱗癌與小細胞癌之間,出現症狀相對較晚,對化療、放療敏感性較差。

 

三、吸煙是肺癌的重要危險因素。

 

四、臨床表現

 

1)咳嗽:常以陣發性刺激性嗆咳為早期症狀,腫瘤腫大引起支氣管狹窄,咳嗽呈金屬音。

 

2)咯血:部分病人以咯血為首發症狀。

 

3)體重下降:可表現為食欲減退、消瘦或呈惡病質。

 

4)發熱:腫瘤壞死可引起發熱,而抗生素藥物治療效果不明顯。

 

5)胸痛:可出現持續、固定、劇烈的胸痛,與呼吸、咳嗽無關。

 

6)呼吸困難:癌腫阻塞氣道及並發肺炎、肺不張或胸腔積液等,可引起胸悶、呼吸困難。

 

7)聲音嘶啞:癌腫壓迫與轉移,壓迫喉返神經。

 

8)吞咽困難:癌腫侵犯或壓迫食管引起。

 

9)上腔靜脈壓迫綜合征:患側眼瞼下垂,瞳孔縮小

 

五、輔助檢査

 

1)影像學檢査:發現肺癌的重要方法之一。

 

2)痰液脫落細胞檢査:是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。

 

3)纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察並配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。


六、治療原則

1)化療對小細胞未分化癌最敏感,鱗癌次之,腺癌治療效果最差。

 

2)早期肺癌首選手術治療。

 

3)放射治療:小細胞未分化癌效果較好,鱗癌次之,腺癌效果最差。

 

七、護理措施

 

1)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。

 

2)大量胸腔積液者,協助醫生進行胸腔穿刺抽胸腔積液。

 

3)化療期間護理:作好保護性隔離。化療前、後 2 小時內避免進餐

 

4)纖維支氣管鏡檢查的護理:檢查後 2~3h 方可進食,因為咽喉部麻醉後患者的吞咽反射減弱,易使食物誤入氣管造成誤吸,並指導患者檢查後的第一餐以半流質少辛辣刺激性飲食。1 周內不可用力咳嗽咳痰,以防引起肺部的出血。少量的血痰屬正常,因為檢查中支氣管黏膜擦傷,1~3 天可以自行愈合,如一旦出現大咯血,應立即報告醫生,及時治療搶救,並采取有效的護理措施。

 

考點十二、閉式胸腔引流及護理

 

1.閉式胸腔引流的方法

 

閉式胸腔引流是胸腔內插入引流管,管的下方置於引流瓶水中,利用水的作用,維持引流單一方向,避免逆流,以重建胸膜腔負壓。

 

引流氣體一般選在鎖骨中線第 2 肋間或腋中線第 3 肋間插管;引流液體選在腋中線和腋後線之間的第 6~8 肋間。

 

2.體位與活動:最常采用的體位是半坐臥位。鼓勵病人經常深呼吸與咳嗽,以促進肺膨脹,促使胸膜腔氣體與液體的排出。若引流瓶意外打破,應立即將胸側引流管反折。若引流管脫落,應迅速用無菌敷料堵塞、包紮胸壁引流管處傷口。搬動病人時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。

 

真題再現

 

1.【單選題】患者女,63 歲,獨居,近日剛搬遷新居,因急性哮喘發作急診入院,患者目前最主要的護理問題是( )。

 

A.氣體交換受損

B.恐懼

C.有窒息的危險

D.潛在的電解質紊亂

2.【單選題】臨床上三凹征常見於(

)。

A.喉頭水腫

B.COPD



 

C.大量胸腔積液


D.哮喘發作




3.【單選題】肺部正常叩診音是(

)。




A.鼓音


B.實音




C.濁音


D.清音




4.【單選題】慢性肺源性心髒病最常見的病因是(

)。


A.支氣管擴張

B.COPD

C.肺膿腫

D.肺栓塞


E.支氣管肺炎






5.【單選題】支氣管擴張病人痰的特點是(

)。



A.呈果凍樣


B.大量膿痰、久置分 3 層


C.鐵鏽色


D.綠色




E.粉紅色






6.【單選題】肺結核病人服用兩種以上抗結核藥物的最主要的原因是(

)。

A.縮短療程


B.延緩耐藥性的產生


C.減少藥物的副作用


D.增加病人的耐受性


E.減少用藥的劑量






 

第二章 循環係統

考點一、急性心力衰竭

 

一、臨床表現

 

突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率 30~40 次/分,呈強迫端坐位,咳大量粉紅色泡沫

 

樣痰

二、治療原則

 

1)體位:取坐位或半臥位,兩腿下垂,減少靜脈回心血量。

 

2)鎮靜:嗎啡

 

3)高流量吸氧:6~8L/min,加入 20%~30%乙醇濕化氧氣,可降低肺泡內泡沫的表麵張力,使泡沫破裂,從而改善肺泡通氣。

 

4)減少心髒負荷:快速利尿,如靜脈注射呋塞米(速尿)。

 

5)強心藥:快速洋地黃製劑如毛花苷 C(西地蘭)適用於有快速心房顫動伴急性左心衰竭者,禁用於重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

 

6)氨茶堿:可解除支氣管痙攣,還可直接興奮心肌,並擴張外周靜脈和利尿。

7)血管擴張劑:硝普鈉緩慢靜點,擴張小動脈和小靜脈,因含有氰化物,用藥時間不宜超過 24 小時。

考點二、慢性心力衰竭

一、病因與發病機製

 

1)基本病因

 

原發性心肌損害:

 

心髒負荷過重:

 

2)誘因

 

感染:呼吸道感染。

 

心律失常:心房顫動

 

二、臨床表現

 

1)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主。

 

特征:

 

不同程度的呼吸困難:勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的症狀;夜間陣發

 

性呼吸困難為左心衰竭的最典型表現。急性肺水腫,是左心衰竭最嚴重的形式。

 

咳嗽、咳痰和咯血;

 

疲倦、乏力、頭暈、心慌;

 

尿少及腎功能損害症狀;

 

肺部濕囉音可從局限於肺底至全肺,特點為濕囉音位於病人身體的低垂部位。

 

急性肺水腫病人可有哮鳴音。

2)右心衰竭:主要表現以體循環靜脈淤血,其症狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區疼痛等為特征。

 

特征:

 

消化道症狀是右心衰竭最常見的表現;

 

頸靜脈征:頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰竭的最主要體征,肝頸靜脈

 

回流征則更具特征性;

 

肝大:肝髒因淤血而腫大,伴壓痛,持續慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚

 

期可出現黃疸、大量腹水及肝功能受損。

 

水腫:首先出現於身體的低垂部位,常為可凹陷性及對稱性,嚴重者可出現胸

 

腔積液,腹水和陰囊水腫。

 

發紺。


 

三、心功能分級

 

I 級:活動量不受限製。

級:體力活動輕度受限。休息時無自覺症狀,但在平時一般的活動下可出現上

 

述症狀。

級:體力活動明顯受限。休息時無症狀,小於平時一般的活動即可出現上述症

 

狀。

級:不能從事任何體力活動。休息時也出現心力衰竭症狀,體力活動後加重。

 

四、藥物治療

 

1)氫氯噻嗪(利尿劑)治療心力衰竭的機製是:排出體內瀦留的體液,減輕心髒前負荷。

 

2)洋地黃類藥物

 

洋地黃治療心力衰竭的機製是:增強心肌收縮。

 

禁忌證:嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死 24 小時內

 

不宜使用。

 

密切觀察洋地黃中毒表現:洋地黃中毒最重要的表現是各類心律失常,最常見

 

者為室性期前收縮,多呈二聯律。快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。其他中毒表現包括:

 

胃腸道表現:食欲下降、惡心、嘔吐等。

 

神經係統表現:視力模糊、黃視、綠視、頭暈、頭痛等。

 

心血管係統表現:是較嚴重的毒性反應,常出現各種心律失常,室早二聯律最為常見,常有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。

 

洋地黃中毒的處理:

 

a.立即停藥。

 

b.對快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因,有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注,必要時安置臨時起搏器。

 

c.血鉀濃度低時應補充鉀鹽,可口服或靜脈補充氯化鉀,並停用排鉀利尿劑。

 

護士在使用洋地黃之前應測:脈率或心率。

 

使用洋地黃時,當病人脈搏低於多少時應停藥:60 /分。

 

五、護理措施

 

1)心力衰竭病人應限製體力活動,臥床休息。

 

2)控製鈉鹽攝入,應給予:高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食,少量多餐,避免過飽;限製水、鈉攝入,限製含鈉量高的食品如醃製品、海產品、發酵麵食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少於 5g。



考點三、心律失常

 

1.心髒的正常起搏點位於:竇房結。

 

2.室性期前收縮常選用:利多卡因。

 

3.心房顫動治療首選:同步電複律治療。

 

4.心室顫動治療首選:非同步電複律治療。

 

5.隨時有猝死危險的心律失常包括:陣發性室性心動過速、心室顫動、三度房室傳導阻滯等。

考點四、心髒瓣膜病

 

1.風濕性心瓣膜病的主要致病菌為:A 組乙型溶血性鏈球菌。最常累及二尖瓣,其次是主動脈瓣。

 

2.風濕性心瓣膜病最常累及的瓣膜是:二尖瓣。

 

3.二尖瓣狹窄最常出現的早期症狀是:勞力性呼吸困難。

 

4.二尖瓣狹窄病人出現咯血的原因是:肺靜脈曲張出血。

 

5.二尖瓣麵容是指:病人出現麵部兩顴紺紅、口唇輕度發紺。

 

6.二尖瓣關閉不全最重要的體征是:心尖部可聞及收縮期粗糙吹風樣雜音。

 

7.主動脈瓣狹窄典型的三聯征是:勞力性呼吸困難,心絞痛、暈厥。

 

8.風濕性心瓣膜病最常見的並發症是:充血性心力衰竭。

 

9.風濕性心瓣膜病最常見的心律失常是:房顫。持久性房顫,已形成左心房附壁血栓,若脫落可引起動脈血栓。

 

心髒瓣膜病的聽診聲音特點

 

二尖瓣狹窄

心尖部可聞及局限、不傳導的低調的隆隆樣舒張中晚期雜音



二尖瓣關閉不全

心尖部全收縮期粗糙的高調吹風樣雜音,向左腋下、左肩胛下傳




主動脈瓣狹窄

胸骨左緣 2 或 3 肋間可聞及響亮的、吹風樣、粗糙的收縮期雜音,


向頸部、胸骨左下緣和心尖部傳導



主動脈瓣關閉不

胸骨左緣 3 或 4 肋間可聞及舒張期高調歎氣樣遞減型雜音,向心

尖傳導




考點五、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病

一、心絞痛

 

1)誘發因素:體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等情況而誘發。

 

2)疼痛部位:主要在胸骨體中段或上段之後,常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至咽、頸、背、下頜部等。

 

3)持續時間:多在 1~5 分鍾內,一般不超過 15 分鍾。

 

4)緩解方式:休息或含服硝酸甘油後幾分鍾內緩解。

 

5)冠狀動脈造影檢查具有確診價值,並對選擇治療方案及判斷預後極為重要。

 

6)治療心絞痛最有效的藥物是:硝酸甘油。

 

7)心絞痛的護理措施

 

一般護理:心絞痛發作時應立即停止活動,同時舌下含服硝酸甘油。

 

用藥護理:觀察藥物不良反應,應用硝酸甘油時,囑咐病人舌下含服。含藥後

 

應平臥,以防低血壓的發生。

 

飲食護理:給予低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質和豐富

 

的維生素飲食,宜少食多餐,不宜過飽,不飲濃茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。

 

二、心肌梗死

 

1)心肌缺血達多長時間以上,可發生心肌梗死:1 小時。

 

2)心肌梗死最早、最突出的症狀是:心前區疼痛。

 

3)心肌梗死的疼痛特點:與心絞痛相似,但程度更劇烈,伴有煩躁、大汗、瀕死感。經休息和含服硝酸甘油不緩解。(4)急性心肌梗死病人死亡的主要原因是:心律失常。多發生於病後 1~2 天內,前 24 小時內發生率最高,以室性心律失常最多見,室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。下壁梗死易發生房室傳導阻滯。

 

5)肌鈣蛋白 I(CTnl)或 T(CTnT)在起病 3~4 小時後升高,是診斷心肌梗死的最具敏感性和特異性的生化指標。肌酸激酶同工酶 CKMB 在起病 4 小時內升高,其增高的程度能較準確地反映心肌壞死的範圍,對心肌梗死早期診斷有重要價值,其高峰出現時間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標。

 

血清肌酸磷酸激酶是出現最早、恢複最早的酶。

 

6)心電圖特征性改變:

image.png


7)心肌梗死病人出現室性心律失常應立即給予:利多卡因靜脈注射。

 

8)急性心肌梗死病人最主要的護理問題是:疼痛。

 

9)護理措施

 

保證身心休息:急性期絕對臥床,盡量避免搬動,避免誘因減少疼痛發作。

 

防止便秘護理:提供富含纖維食物,注意飲水,遵醫囑長期服用緩瀉劑,保證

 

大便通暢。必要時應用潤腸劑、低壓灌腸等。

 

飲食護理:提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食,總熱量不宜過高。經皮腔內冠狀動脈成形術術後護理:停用肝素 4 小時後,複查全血凝固時間。凝血時間在正常範圍之內,拔除動脈鞘管,壓迫止血,加壓包紮,病人繼續臥床 24 小時,術肢製動。觀察足背動脈搏動情況、鞘管留置部位有無出血、血腫。

 

(10)心肌梗死 24 小時內避免使用洋地黃。

 

考點六、原發性高血壓

 

一、高血壓分類:當收縮壓與舒張壓分別屬於不同級別時,則以較高的分級為準。

 

類別

收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)




正常高值

120~139

80~89




高血壓

140

90




1 級高血壓(輕度)

140~159

90~99




2 級高血壓(中度)

160~179

100~109




3 級高血壓(重度)

180

110




 

 

 

二、高血壓主要受累的靶器官是:腦、心、腎、眼。


三、高血壓腦病的表現為:嚴重者頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐,甚至昏迷。

 

四、原發性高血壓最嚴重的並發症是:腦出血。

 

五、高血壓的藥物治療

 

1)利尿劑:呋塞米,通過減少血容量來降低血壓。

2)β受體阻滯劑:阿替洛爾。

3)鈣通道阻滯劑:硝苯地平。

4)血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI):卡托普利 2~3 次/日,主要不良反應有幹咳、味覺異常、皮疹等。

 

六、高血壓危象

 

1)表現為:頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐等。

 

2)誘因:緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停用降壓藥。

 

3)高血壓危象治療首選:硝普鈉。

 

七、高血壓病護理措施

 

1)高血壓腦血管意外病人取半臥位,避免活動、穩定情緒、遵醫囑給予鎮靜劑,血壓增高時遵醫囑靜滴硝普鈉治療。

 

2)發生心力衰竭時給予吸氧 4~6L/min,有急性肺水腫時可給予 35%乙醇濕化吸氧,6~8L/min。

 

3)用藥護理:藥物一般從小劑量開始,可聯合用藥,以增強療效,減少不良反應。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應,應指導病人在改變體位時要動作緩慢,當出現頭暈、眼花、惡心、眩暈時,應立即平臥,以增加回心血量,改善腦部血液供應。

 

4)限製鈉鹽攝入,鈉鹽攝入量<6g/d,可減少水、鈉瀦留,減輕心髒負荷。

 

真題再現

 

1.【單選題】導致急性心肌梗死患者 24 小時內死亡的最常見原因是(

)。

A.心力衰竭

B.心律失常

C.心肌破裂

D.心源性休克


2.【單選題】心肌梗死時最早出現的最突出的症狀是(

)。


A.心力衰竭

B.疼痛

C.心律失常

D.惡心


3.【單選題】鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的是(

)。


A.心電圖有無病理性 Q 波

B.疼痛的輕重





 
C.疼痛時間的長短          D.有無誘因

 

4.【單選題】心絞痛發作時典型的表現( )。

 

A.發作性胸痛 B.胸悶 C.憋氣 D.惡心

 

5.【單選題】血壓突然升高,劇烈頭痛、抽搐、昏迷的患者,診斷屬( )。

 

A.高血壓腦病 B.急進型高血壓

 

C.高血壓病二期 D.高血壓病三期

第三章 消化係統

 

考點一、慢性胃炎

 

一、病因:B 型胃炎為幽門螺杆菌(Hp)感染;A 型胃炎為自身免疫。

 

二、慢性胃炎的確診方法為:胃鏡檢查。

 

三、硫糖鋁在餐前 1 小時與睡前服用效果最好;多潘立酮或西沙必利等胃腸動力藥應在飯前服用。

 

四、慢性胃炎的飲食護理:急性發作期病人可給予無渣、半流質的溫熱飲食,如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等,以中和胃酸,利於黏膜的恢複。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食。恢複期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,避免食用過鹹、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。

 

考點二、消化性潰瘍

 

一、消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,臨床上十二指腸潰瘍(DU)

 

較胃潰瘍(GU)多見。前者好發於青壯年,後者的發病年齡較遲,平均晚 10 年。

 

二、病因和發病機製

 

幽門螺杆菌(Hp)感染:Hp 感染是消化性潰瘍的重要原因。

 

非甾體抗炎藥(NSAID):如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等,NSAID 

 

起的潰瘍以胃潰瘍多見。

 

胃酸和胃蛋白酶:是消化性潰瘍形成的最終原因。

 

粗糙和刺激性食物或飲料。過度精神緊張、情緒激動等。

 

三、臨床表現

 

消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛為特點,春秋季節易發作,精神因素和過度勞累可誘發。

 

胃潰瘍、十二指腸潰瘍的疼痛比較



胃潰瘍

十二指腸潰瘍




機製

保護因素減弱

侵襲因素減弱




疼痛性質

燒灼或痙攣感

鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可僅



饑餓樣不適感




疼痛發作時間

進食後 30~60 分鍾疼痛

下次餐前,午夜至淩晨 3 點常痛醒




一般規律

進食~疼痛~緩解

疼痛~進食~緩解




四、並發症



 

出血:最常見的並發症;

穿孔:遊離壁急性穿孔常表現為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征;

幽門梗阻:表現為餐後上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食;

癌變:少數 GU 可發生癌變,DU 極少發生癌變。

 

五、相關檢查

 

1)胃鏡檢查與黏膜活檢:對消化性潰瘍有確診價值,是首選檢查的方法。

 

2)X 線鋇餐檢查:潰瘍的 X 線直接征象為龕影,是診斷潰瘍的重要依據。

 

六、治療要點

 

1)一般治療:生活要有規律,工作宜勞逸結合,避免過度勞累和精神緊張;飲食原則是強調進餐要定時,避免辛辣、濃茶等刺激性食物和飲料;服用非甾體抗炎藥物者,應盡可能停用。

 

2)藥物治療

 

抑製胃酸藥物:抗酸藥、H2 受體拮抗劑、質子泵抑製劑。

 

質子泵抑製劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑製劑,以奧美拉唑為代表。

 

黏膜保護劑:可采用枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素等;

 

消滅幽門螺杆菌:可采用質子泵抑製劑或膠體鉍劑與兩種抗菌藥物(如氨苄西

 

林、甲硝唑、克拉黴素等)三聯治療。

 

3)用藥護理:胃黏膜保護劑宜在餐前服用,抗酸藥應在餐後 1 小時及睡前服用,避免與牛奶同時服用。

 

考點三、肝硬化

 

一、在我國以病毒性肝炎為主要原因,其中主要是乙型肝炎,而甲型、戊型病毒性肝炎不演變為肝硬化。 

二、臨床表現

 

肝功能減退的表現:a.全身症狀:不規則低熱,消瘦乏力,皮膚幹枯,麵色晦

 

暗無光澤(肝病麵容);

 

b.消化道症狀:食欲減退,畏食,進食後常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐;對脂肪、蛋白質耐受性差,稍進油膩肉食易引起腹瀉;病人常因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。

 

c.出血傾向和貧血:常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向,不同程度的貧血;

 

d.內分泌紊亂:由於肝功能減退,對雌激素滅活能力減退,男性有性欲減退、毛發脫落等,女性月經失調、閉經、不孕等。另外還有蜘蛛痣,肝掌,皮膚色素沉著等症狀。

 

門脈高壓症的三大表現:脾大、側支循環的建立和開放、腹水。

 

臨床上重要的側支循環包括:a.食管下段和胃底靜脈曲張;b.腹壁和臍周靜脈曲張;c.痔靜脈擴張。

 

腹水是肝硬化最突出的臨床表現。

 

腹水形成與下列因素有關:a.門靜脈壓力增高;b.血清白蛋白降低;c.淋巴液生成過多;d.抗利尿激素及繼發醛固酮增多引起水鈉重吸收增多。

 

三、並發症

 

1)上消化道出血:最常見的並發症,可導致休克或誘發肝性腦病。

2)肝性腦病:晚期肝硬化最嚴重的並發症,又是常見死亡原因。

3)感染:常易發細菌感染。

4)肝腎綜合征:少尿、無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症。

5)肝肺綜合征:為嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血症的三聯症。表現為呼吸困難、低氧血症。

6)其他:由於病人攝入不足、長期應用利尿劑、大量放腹水、嘔吐、腹瀉等因素造成電解質和酸堿平衡紊亂。

 

四、肝穿刺活組織檢查可確診為肝硬化。

 

五、肝硬化病人的飲食護理

 

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,應忌酒,避免進食粗糙、尖銳或刺激性食物。如肝功能損害顯著或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者應限製或禁食蛋白質;有腹水時應給予低鹽飲食,限製進水量。進水量限製在 1000ml/d 左右,鹽限製在 1~2g/d。

 

六、腹水的治療

 

每次放腹水的量為:4000~6000ml。肝硬化腹腔穿刺放腹水後,為防止腹內壓驟降,護士應:縛緊腹帶。


考點四、肝性腦病

一、原因:肝硬化。

 

二、分期:

 

一期(前驅期):表現為輕度性格改變和行為失常。表現欣快或淡漠少言,喜

 

怒無常,衣冠不整,不講衛生或隨地大小便,反應較遲鈍,應答尚準確,但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫,腦電圖多正常。

 

二期(昏迷前期):表現以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。病人定向力

 

和理解力減退,對時間、地點、人的概念混亂,記憶力、計算能力下降,言語不清,書寫障礙,舉止反常。多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒。甚至部分病人可有幻覺、狂躁等較嚴重的精神症狀。病人可出現不隨意運動和運動失調。體格檢查有撲翼樣震顫,伴有肌張力增高,腱反射亢進, 腦電圖有特異性異常。

 

三期(昏睡期):表現以昏睡和精神錯亂為主。大部分病人呈昏睡狀態,可以

 

喚醒,醒時可簡單回答問題,常有神誌不清和幻覺,撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高,腱反射亢進,腦電圖異常。

 

四期(昏迷期):患者神誌完全喪失,不能被喚醒。淺昏迷時對痛刺激和不適

 

體位尚有反應,腱反射和肌張力仍亢進;病人的撲翼樣震顫已無法引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力消失,瞳孔常散大,可出現陣發性驚厥、踝陣攣和過度換氣,腦電圖明顯異常。

 

三、肝性腦病灌腸液應選擇:生理鹽水或弱酸性溶液。

四、肝性腦病灌腸液禁用:肥皂水。

五、肝性腦病的飲食護理:限製蛋白質攝入,發病開始數日內禁食蛋白質,供給足夠的熱量和維生素,以糖類為主要食物。昏迷者應忌食蛋白質,可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。清醒後可逐步增加蛋白飲食,每天控製在在 20g 以內,最好給予植物蛋白,如豆製品。顯著腹水病人應限製鈉、水量,鈉應少於 250mg/d,水入量一般為尿量加 1000ml/d。

 

考點五、急性胰腺炎

 

一、急性胰腺炎的主要病因為:以膽道疾病,其中膽石症最為常見;

 

二、急性胰腺炎的主要表現和首發症狀為:腹痛,腹痛常位於中上腹,常向腰背部呈帶狀放射。

 

三、急性壞死型胰腺炎出現哪種電解質紊亂提示預後不佳:低鈣血症。

 

四、急性胰腺炎首選的輔助檢查為:血澱粉酶測定。急性胰腺炎時,血清和尿澱粉酶常明顯升高,血清(胰)澱粉酶起病後 6~12 小時開始升高,48 小時下降,持續

 

3~5 天,血清(胰)澱粉酶超過正常值 3 倍可確診為本病。 

五、急性胰腺炎首選的治療措施為:禁食和胃腸減壓。

六、急性胰腺炎患者禁用哪種藥物鎮痛:嗎啡,因嗎啡可引起 Oddi 括約肌痙攣,加重疼痛。

七、急性胰腺炎患者取哪種臥位可減輕疼痛:屈膝側臥位。

 

考點六、上消化道大量出血

 

一、上消化道大出血是指:在數小時內失血量超過 1000ml 或失血量占循環血容量 20%,主要表現為嘔血和(或)黑便。

 

二、上消化道出血最常見的病因是:消化性潰瘍。

 

三、肝硬化合並門靜脈高壓患者引起上消化道出血的原因為:食管胃底靜脈曲張破裂。

 

四、上消化道出血特征性表現為:嘔血與黑便。嘔血多呈咖啡色,糞便呈柏油樣,黏稠而發亮。

 

五、上消化道出血病因診斷的首選檢查措施為:內鏡檢查。一般在上消化道出血後 24~48 小時內進行急診內鏡檢查。

 

六、因肝硬化引起上消化道大出血的病人需:輸新鮮血,因庫存血含氨多易誘發肝性腦病。

 

七、食管胃底靜脈曲張破裂出血應選用:氣囊管壓迫止血。

 

八、上消化道大出血病人首要的護理問題為:體液不足。

 

九、上消化道大出血時護士應首先采取的措施是:迅速建立有效靜脈通道,及時、準確地補充血容量。

 

十、三(四)腔管的護理

 

1)放置三(四)腔管 24 小時後應放氣數分鍾再注氣加壓,以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。

 

2)出血停止後,放出囊內氣體,繼續觀察 24 小時,未再出血可考慮拔管。

 

考點七、急腹症

 

一、腹部 X 線見膈下遊離氣體提示:穿孔性病變。

二、腹腔內出血量為多少可出現移動性濁音:1000ml 以上。

三、外科腹痛特點:一般先有腹痛,後出現發熱等伴隨症狀。

 

1)胃十二指腸穿孔:突發性上腹部刀割樣疼痛且拒按,腹部呈舟狀。

 

2)膽道係統結石或感染:急性膽囊炎、膽石症病人為右上腹疼痛,呈持續性,伴右側肩背部牽涉痛;膽管結石及急性膽管炎病人有典型的 CharCot 三聯征,即腹痛、寒戰高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有 CharCot 三聯征外,還有精神神經症狀和休克。

 

3)急性胰腺炎:為上腹部持續性疼痛,伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛。

4)內髒破裂出血:突發性上腹部劇痛,腹腔穿刺液為不凝固的血液。

5)腎或輸尿管結石:上腹部和腰部鈍痛或絞痛,可沿輸尿管走行,向下腹部、腹股溝區或會陰部放射。

四、內科腹痛的特點:一般先發熱或先嘔吐,後才腹痛,或嘔吐腹痛同時發生,腹痛多無固定部位。

 

五、腹痛的性質及過程:陣發性絞痛是因平滑肌痙攣所致,見於空腔髒器梗阻如機械性腸梗阻、膽石症、輸尿管結石等;但麻痹性腸梗阻以持續性脹痛為特征,膽道蛔蟲病常表現間歇性劍突下鑽頂樣劇痛。

 

速記

image.png

六、腹腔髒器炎症疾病伴有大便次數增多或裏急後重感,考慮:盆腔膿腫形成。七、果醬樣血便或黏液血便提示:腸套疊。

 

八、急腹症病人的護理(1)體位:半臥位;

2)疼痛護理:應采取適當措施促使腹肌放鬆,減輕疼痛。一切診斷不明的急腹症病人應禁用嗎啡,呱替啶,以免掩蓋病情;

3)四禁:禁食、禁鎮痛、禁導瀉、禁灌腸。

 

九、X 線透視和平片:消化道穿孔可見膈下遊離氣體;機械性腸梗阻時立位腹部平片可見腸管內存在多個氣液平麵;麻痹性腸梗阻時可見普遍擴張的腸管。

考點八、胃癌

 

一、胃癌多見於:胃竇部。

 

二、胃癌的主要轉移途徑為:淋巴轉移。

三、胃癌晚期最常見的轉移部位為:肝。

四、胃癌的臨床表現

 

1)症狀:早期無明顯症狀,半數病人較早出現上腹隱痛。

2)體征:體檢早期病人可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。

 

五、診斷早期胃癌的有效方法是:纖維胃鏡。

六、胃癌的首選治療方法為:手術治療。

七、胃癌術後短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液,持續不止,應考慮為:術後出血。

八、癌術後如出現腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征,應考慮為:吻合口瘺。

九、胃癌術後若病人出現惡心、嘔吐、腹脹、甚至腹痛和停止肛門排便排氣,應考慮為:消化道梗阻。

十、預防早期傾倒綜合征:主要指導病人通過飲食加以調整,包括少量多餐,避免過甜、過鹹、過濃的流質飲食;宜進低碳水化合物、高蛋白飲食;進餐時限製飲水喝湯;進餐後平臥 10~20 分鍾。

 

真題再現

 

1.【單選題】患者男,24 歲,因上腹部疼痛半月,加劇3小時住院。既往有潰瘍病史。體查:痛苦麵容,滿腹壓痛、反跳痛、腸鳴音消失。腹穿抽出黃色混濁液 5ml,

白細胞計數 2.3×109/L,中性 92%,應考慮(

)。



A.闌尾穿孔


B.肝囊腫穿孔



C.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.腸穿孔



2.【單選題】十二指腸潰瘍病人上腹部疼痛的典型節律是(

)。

A.疼痛--進食--緩解

B.進食--緩解--疼痛


C.緩解--疼痛--進食

D.進食--疼痛--緩解


E.疼痛--進食--疼痛





3.【單選題】肝性腦病患者發生便秘時,灌腸時應禁用(

)。

A.生理鹽水

B.肥皂水


C.新黴素液

D.弱酸性溶液

E.液狀石蠟






4.【單選題】急性胰腺炎止痛應禁用哪種藥物(

)。


A.西咪替丁

B.嗎啡

C.生長抑素

D.阿托品

E.呱替啶







第四章 泌尿係統

考點一、腎病綜合征

一、腎病綜合征的病因病理

 

1)大量蛋白尿:尿蛋白定量>3.5g/d,由於腎小球濾過膜通透性增加,大量血漿蛋白漏出,形成大量蛋白尿。

2)低白蛋白血症:血漿白蛋白<30g/L,血漿蛋白從尿中丟失,及腎小管對重吸收的白蛋白進行分解,出現低白蛋白血症。

3)高脂血症:當肝髒代償合成蛋白質時,脂蛋白合成亦隨之增加,導致高脂血症。

4)水腫:最常見的症狀。

 

二、腎病綜合征最主要的並發症為:感染。

三、腎病綜合征的飲食護理:采用優質蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白),熱量要保證充分。水腫時應低鹽(食鹽<3g/d)。

 

四、藥物治療

 

1)糖皮質激素(潑尼鬆):首選藥,應用時要遵循以下原則:

 

起始用量要足;減撤藥物要慢;維持用藥要久,服半年至一年或更久。

 

2)細胞毒藥物:環磷酰胺,不良反應有骨髓抑製、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發,並可出現性腺抑製(尤其男性)。

 

考點二、急性腎小球腎炎

 

一、急性腎小球腎炎的致病菌為:β溶血性鏈球菌 A 組。

 

二、急性腎小球腎炎的典型表現:前驅鏈球菌感染後經 1~3 周無症狀間歇期而急性起病,表現為水腫,血尿、高血壓。

 

1)水腫:是最常見的症狀,初僅累及眼瞼及顏麵,晨起重。(2)血尿:鏡下血尿為主,肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣。(3)高血壓:因水鈉瀦留致血容量增加所致。

 

4)並發症:嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎衰竭。三、急性腎小球腎炎血清補體恢複正常的時間為:6~8 周。

 

四、急性腎小球腎炎的護理(1)主要問題:體液過多。

 

2)休息:起病 2 周內臥床休息,至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失,可在室內輕度活動。

 

3)飲食護理:給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪飲食和低鹽飲食。急性期 1~2 周內,應控製鈉的攝入,每日 1~2g,水腫消退後每日 3~5g。水腫嚴重、尿少、氮質血症者,應限製水及蛋白質的攝入。水腫消退、血壓恢複正常後,逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

4)病人出現劇烈頭痛、嘔吐、眼花,視物不清等症狀,應考慮為:高血壓性腦病。

5)密切觀察病人生命體征的變化,水腫嚴重者如出現煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性囉音,肝髒增大等,應考慮為:心力衰竭。

 

考點三、小兒腎小球腎炎

 

護理措施:一般起病 2 周內應臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失後,可下床輕微活動或戶外散步;1~2 個月內活動量宜加限製,3 個月內避免劇烈活動;尿內紅細胞減少、血沉正常可上學,但需避免體育活動;尿細胞計數正常後恢複正常生活。

 

考點四、慢性腎衰竭

 

一、主要病因:慢性腎小球腎炎。

二、最早、最常出現的症狀:食欲減退、腹部不適。

三、出現高血壓的原因:水鈉瀦留。心力衰竭是常見死亡原因之一,多與水鈉瀦留、高血壓和尿毒症性心肌病有關。

四、貧血的主要原因:紅細胞生成減少。

五、出現皮膚瘙癢的主要原因:尿素霜刺激皮膚。六、慢性腎衰竭引起的水、電解質和酸堿平衡失調

 

1)多尿、夜尿多:常有畏食、嘔吐或腹瀉,易引起脫水,晚期病人尿量可少於 400ml/d。引起水、鈉瀦留,出現水腫、高血壓甚至心力衰竭。

 

2)高血鉀及低血鉀。

 

3)酸中毒:慢性腎衰竭病人都有輕重不等的代謝性酸中毒。(4)低鈣血症與高磷血症。

 

七、慢性腎衰竭的病人,護士應著重觀察:高血鉀。八、慢性腎衰竭病人最危險的電解質紊亂是:高血鉀。

 

九、診斷慢性腎衰竭最重要的尿常規指標是:蠟樣管型。

 

十、慢性腎衰竭病人應給予:高維生素、高熱量、優質低蛋白,低磷高鈣飲食。十一、慢性腎衰竭病人的補液量為:前 1 天出液量加不顯性失水 500ml。


 

考點五、急性腎衰竭

一、急性腎衰竭的臨床表現

 

1)少尿期

 

少尿或無尿期:一般持續 1~2 周。

 

進行性氮質血症。

 

水、電解質和酸堿平衡失調:表現水過多,嚴重者可導致急性心衰、肺水腫或

 

腦水腫;高鉀血症可誘發各種心律失常,重者心室顫動、心髒驟停;代謝性酸中毒;可有高磷、低鈣低鈉,低氯血症等。高血鉀症是急性腎衰竭最嚴重的並發症,是死亡最常見的原因。

2)多尿期:尿量增加的速度較快,經 5~7 日左右達到多尿高峰,甚至每日尿量可達 2000ml 或更多,是腎功能開始恢複的標誌,多尿期每日尿量超過 400ml。多尿期早期仍可有高鉀血症,後期則易發生低鉀血症。此期持續 1~3 周。

3)恢複期:病人尿量正常,病情穩定。

 

二、急性腎衰竭病人的補液量為:前天液體總排出量加 500ml。

三、急性腎衰竭病人的飲食護理

 

1)限製蛋白質攝入:降低血尿素氮,減輕慢性腎衰竭症狀,可給予正常量的高生物價優質蛋白(如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類)飲食,蛋白質攝入量為每日每千克體重 1g;接受透析的病人給予高蛋白飲食,蛋白質攝入量為每日每千克體重 1.0~1.2g。

 

2)保證熱量供給;

 

3)維持水平衡:少尿期應嚴格計算 24 小時的出入量,按照量出為入的原則補充。

 

4)減少鉀的攝入:盡量避免食用含鉀多的食物,如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

 

高血鉀的緊急處理:

 

立即建立血管輸液通道;

 

靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 100~200ml,尤其適用於伴代謝性酸中毒者;或緩慢靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10ml,以拮抗鉀離子對心肌的抑製作用:或靜滴 25%葡萄糖

 

300ml+胰島素 15IU,以促進糖原合成,使鉀離子轉入細胞內;

 

鈉型離子交換樹脂 20~30g 加入 25%山梨醇 100~200ml 作高位保留灌腸。

 

忌輸庫存血。

 

真題再現

 

1.【單選題】急性腎小球腎炎的血尿特點是( )。


 

A.幾乎見於所有患者 B.肉眼血尿少見

 

C.鏡下血尿持續時間較長 D.常為首發症狀

 

2.【多選題】尿毒症期可出現的電解質紊亂有( )。

 

A.高血鈣 B.高血鉀 C.低血鈉 D.低血磷

 

3.【單選題】慢性腎功能衰竭常見的最早出現的症狀是( )。

 

A.食欲不振 B.貧血 C.出血 D.高血壓

 

4.【單選題】腎盂腎炎最常見的感染途徑是( )。

 

A.血行感染 B.淋巴管感染 C.直接感染 D.上行感染

 

E.下行感染



客服中心
联系方式
0858-8200345
0858- 8200004
- 在線客服
微信公眾號
技术支持: 鍾山區電子商務協會 | 管理登录